نمونه مصاحبه روانشناسی بالینی تکمیل شده بررسی وضعیت روانی یک زن 33 ساله با افسردگی شدید و تمایل به خودکشی پس از مرگ فرزند و مشکلات خانوادگی است.
مقدمه
شرح حال روانشناسی به عنوان یک ابزار اساسی در ارزیابی و تشخیص مسائل روانی و عاطفی مراجعان محسوب می شود. این گزارش به بررسی موردی از یک مصاحبه بالینی تکمیل شده پرداخته و جنبه های مختلف وضعیت روانی یک زن 33 ساله را که با شکایت از بی حوصلگی، افسردگی شدید و تمایل به خودکشی به روانشناس مراجعه کرده است، به طور دقیق و مفصل مورد بررسی قرار می دهد.
این بیمار که متأهل و دارای چهار فرزند است، پس از تجربه مرگ ناگهانی فرزند نوجوان خود به علت تصادف و شروع اعتیاد همسرش به مواد مخدر، با مشکلات روانی متعددی مواجه شده است. شرح حال حاضر شامل اطلاعات کامل تری از مشخصات فردی، شکایت اصلی، سابقه بیماری فعلی و تأثیر آن بر زندگی روزمره و روابط بیمار می باشد. علاوه بر این، وضعیت روانی بیمار از جنبه های مختلف شامل خلق و عاطفه، تکلم، اختلالات ادراکی و تفکر مورد ارزیابی قرار گرفته و در نهایت، تشخیص نهایی و توصیه های درمانی بر اساس معیارهای DSM-IV-TR ارائه می شود.
مشخصات فردی
نام و نام خانوادگی: ط، سن: 33 سال، وضعیت تأهل: متأهل، جنسیت: زن، تعداد فرزندان: 4 نفر، شغل: خانه دار، زبان: فارسی، مذهب: شیعه، منبع اطلاعات: خود مراجع و مادر وی، تعداد دفعات مصاحبه: اولین بار،
منبع ارجاع: روانپزشک
نام و نام خانوادگی مصاحبه گر:
شکایت عمده
«بی حوصله ام، حالم اصلاً خوب نیست، امیدی به زندگی ندارم، از شوهرم می خواهم جدا شوم یا خودم را می کشم.» پس از بیان این جملات، بیمار دیگر صحبتی نکرد. بیمار به دلیل ناتوانی، اختلافات با شوهر و خلق و روحیه پایین به مشاوره مراجعه کرده است.
سابقه بیماری فعلی
مرگ پسر نوجوان بیمار بر اثر تصادف در چهار ماه پیش، شروع کننده دوره فعلی بیماری وی بوده است. علاوه بر این، شوهر بیمار در این مدت به مصرف مواد مخدر از طریق تزریق پرداخته که موجب تشدید نگرانی های بیمار گردیده است. وضعیت اجتماعی-اقتصادی بیمار در زمان شروع علائم به دلیل اعتیاد همسر و مشکلات خانوادگی ناپایدار بوده است که این شرایط و مرگ فرزند نوجوان، عامل بروز بیماری فعلی شده است.
بیماری کنونی بیمار با علائمی مانند خلق پایین، بی اشتهایی، بی خوابی، بی انگیزگی و تمایل به مرگ همراه است و تغییرات گسترده ای در روابط و رفتار وی ایجاد کرده است. علاوه بر این، بیمار دچار سردرد و درد عضلانی نیز می باشد. بیمار به طور کلی نگران، مضطرب و با خلقی افسرده است.
بیماری فعلی تأثیر منفی زیادی بر انجام کارهای روزانه خانه توسط بیمار گذاشته و روابط وی با شوهرش را به شدت تغییر داده است. بیمار برای مقابله با این اضطراب ها، با دعوا و کشمکش ها کنار می آید و در مواجهه با ناراحتی هایش به شدت پرخاشگر می شود. گاهی نیز تمایل به خودکشی دارد.
فهرست عناوین
نمونه مصاحبه روانشناسی بالینی تکمیل شده
مشخصات فردی
شکایت عمده
سابقه بیماری فعلی
سابقه یا شرح حال شخصی
معاینه وضعیت روانی
توصیف کلی
خلق و عاطفه
تکلم
اختلالات درکی
تفکر
نظام حسی و شناخت
قابلیت اعتماد
خلاصه یافته های مثبت
تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
پیش آگهی
توصیه ها
